Guia completo sobre rinite medicamentosa e como evitá-la

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Há muitas pessoas que se preocupam com a estética do nariz, mas acabam negligenciando a importância dessa estrutura para o nosso bem-estar geral. Funcionando como uma espécie de “filtro” de impurezas presentes no ar, ele está suscetível a diversos problemas de saúde, como a rinite medicamentosa, e merece, sim, atenção!¹

Inclusive, uma das alterações possivelmente associadas ao nariz é mesmo a rinite, que se dá como uma tentativa de defesa do organismo contra possíveis agentes causadores de doenças.¹ Mas, afinal, o que é efetivamente esse problema?

Continue a leitura para saber mais sobre essa condição e descubra as particularidades da rinite medicamentosa — uma inflamação mediada por certas substâncias farmacológicas.² Vamos juntos!

O que é a rinite?

De modo geral, a rinite é uma condição caracterizada pela inflamação da mucosa nasal, que é a camada interna do nariz. A mucosa nasal produz um fluido chamado muco, responsável por manter o nariz úmido e ajudar na hora de “filtrar” poeira e outros possíveis agentes causadores de alergias que possam entrar na estrutura durante a respiração.²

Usualmente, esse muco é fino e transparente, mas, quando ocorre a rinite, pode se apresentar espesso e excessivo.²

Além disso, existem diversos tipos de rinite, sendo os mais comuns a rinite alérgica, que é causada por uma resposta do sistema imunológico a alérgenos, como pólen, ácaros, pelos de animais e mofo; e a rinite não alérgica, que pode ser desencadeada por diversos fatores, como mudanças climáticas, irritantes químicos, infecções virais e certos medicamentos.²

Ou seja, a rinite induzida por medicamentos também pode acometer os pacientes.³

O que é a rinite medicamentosa?

A rinite medicamentosa, como vimos brevemente, é um tipo de rinite não alérgica que é causada pelo uso de certos remédios. Os medicamentos podem desencadear sintomas semelhantes aos da rinite alérgica, como congestão nasal, coriza, coceira no nariz e espirros frequentes.³

Há, inclusive, várias classes de remédios que foram apontadas como causas de quadros de rinite medicamentosa, abrangendo: 

• anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, muito utilizado para o controle da dor e da febre;³
• bloqueadores alfa e beta-adrenérgicos, usados para controle da pressão arterial;³
• descongestionantes locais e outros.³

A rinite medicamentosa pode ser classificada em diferentes tipos.³ Portanto, é superimportante estar ciente de que certos medicamentos podem, sim, desencadear os sintomas da condição, e qualquer suspeita desse problema deve ser discutida com um profissional de saúde para uma adequada avaliação e para o manejo conveniente.³

Como e por que a condição acontece?

Agora, é hora de você entender como acontece a congestão nasal por medicamentos. Inicialmente, é imperativo ter em mente que esse tipo de problema pode ser gerado por diversos tipos de remédios.³

A seguir, confira algumas das principais classes e o mecanismo de irritação da cavidade nasal!

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

Esses medicamentos podem provocar uma inflamação no nariz quando interferem em substâncias que, normalmente, ajudam a controlar a inflamação. Isso mesmo!³

Basicamente, em uma tentativa de diminuir outros problemas, eles acabam afetando a defesa da cavidade nasal. O problema pode levar a vários sintomas, como congestão nasal e coriza.³

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs)

Os IECAs — usados para tratar a pressão alta — podem causar inchaço nasal como um efeito colateral. Os medicamentos aumentam a produção de substâncias que relaxam os vasos sanguíneos, o que pode levar à congestão da região e gerar uma inflamação.³

Agentes hormonais  

Hormônios femininos, como o estrogênio, podem causar o relaxamento dos músculos e o aumento da produção de muco pelo nariz. Como resultado, pode haver sintomas de congestão nasal, especialmente em mulheres que usam a terapia hormonal.³

Inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5)

Esses medicamentos, administrados para tratar a disfunção erétil, tendem a relaxar os vasos sanguíneos no nariz. O resultado, por sua vez, envolve o congestionamento nasal.³

Bloqueadores simpatolíticos central e periférico

Esses medicamentos diminuem a atividade dos nervos que controlam a contração dos vasos sanguíneos no nariz. A ocorrência pode levar a uma diminuição do fluxo sanguíneo e até contribuir para a sensação de entupimento.³

Agentes diuréticos

Alguns diuréticos podem aumentar o fluxo sanguíneo no nariz. Como resultado, é possível que gerem inchaço e congestão nasal como efeitos colaterais.³

Bloqueadores de canal de cálcio

Os bloqueadores de canal de cálcio relaxam os músculos dos vasos sanguíneos, incluindo os do nariz. Por sua vez, os medicamentos podem causar congestão nasal.³

Drogas psicotrópicas

Alguns medicamentos psicotrópicos afetam os nervos que controlam o nariz. De igual modo, podem provocar congestão nasal como um efeito colateral.³

Descongestionantes nasais  

Mais um aspecto-chave que vale destacar: o uso excessivo de descongestionantes nasais pode levar a uma piora dos sintomas de congestão nasal quando a administração é cessada. Com isso, a rinite medicamentosa se torna, novamente, uma possibilidade.³

Medicamentos antitireoidianos

Por fim, esse tipo de remédio também tende a alterar os níveis de hormônios no corpo, afetando o nariz e causando congestão nasal como um efeito colateral.³

Percebeu como os efeitos colaterais nasais de medicamentos podem ser sentidos a partir do uso de vários tipos de remédios? Pois é! E então? Que tal saber mais sobre o tema? Continue a leitura e saiba quais são os sintomas associados!

Quais são os sintomas da rinite medicamentosa?

É chegada a hora de você entender quais são os principais sintomas da congestão nasal medicamentosa. Agora, é superimportante lembrar que a condição traz sinais parecidos com os da rinite comum, mas que os efeitos também podem ser um tanto quanto específicos.³ Veja!

Congestão nasal persistente

A congestão nasal persistente é a característica mais proeminente da rinite medicamentosa.³ Isso significa que a sensação de ter o nariz entupido continua mesmo após a interrupção do uso do descongestionante nasal, quando gerada por esse tipo de medicação. A congestão pode ser bastante incômoda e tende a afetar a respiração e o sono do paciente.^3,4

Respiração oral

Devido à congestão nasal persistente, muitos pacientes com rinite medicamentosa acabam respirando pela boca.⁴ A atividade pode levar a uma série de desconfortos, como boca seca, garganta irritada e até mesmo ao ronco durante o sono.⁴

Alterações na mucosa nasal

Durante o exame clínico, um médico qualificado pode observar várias alterações na mucosa nasal do paciente, incluindo o inchaço da mucosa nasal — que pode parecer avermelhado e granular devido à inflamação crônica.³ Em estágios avançados da condição, a mucosa nasal pode se tornar atrófica e crostosa, o que pode ser bastante doloroso e gerar desconforto ao paciente.⁴

Quais são os perigos relacionados?

Embora a rinite normalmente não seja uma condição perigosa para a saúde, é fundamental ressaltar que é possível, sim, que essa inflamação cause complicações nos indivíduos acometidos.^5-9 Veja as principais!

Etmoidite crônica

A etmoidite crônica é uma inflamação persistente dos seios etmoidais, que são pequenas cavidades localizadas no osso etmoide, entre os olhos e atrás do nariz. A condição é caracterizada por uma inflamação que dura além de oito semanas e pode ser desencadeada por várias causas, como infecções, alergias, presença de pólipos sinusais ou um septo nasal desviado.⁵

Os sinais e sintomas da etmoidite crônica podem incluir:⁵

• dor de cabeça;⁵
• secreção nasal;⁵
• tontura;⁵
• dificuldades respiratórias.⁵

Esses sintomas podem variar em gravidade de pessoa para pessoa e, possivelmente, afetar de modo significativo a qualidade de vida do paciente.⁵ A propósito, o uso prolongado de descongestionantes nasais pode predispor o paciente a desenvolver a etmoidite crônica.⁴

Rinite atrófica

A rinossinusite atrófica, como também é chamada, é uma síndrome clínica incomum e distinta. A condição é caracterizada pela atrofia progressiva da mucosa nasal, que pode estar acompanhada de secreções nasais espessas e de difícil eliminação.⁶

De modo geral, há duas formas desse problema se apresentar. A forma primária é idiopática, logo, não tem uma causa conhecida. A forma secundária pode estar associada a condições subjacentes, como doenças autoimunes, infecções crônicas ou o uso prolongado de medicamentos intranasais.^4,6

Perfuração do septo

A perfuração do septo nasal é uma lesão que envolve um defeito completo na espessura da estrutura, que é a parede divisória entre as cavidades nasais direita e esquerda.⁷ Essa perfuração, geralmente, ocorre ao longo da porção cartilaginosa anterior do septo nasal.⁷

Os sintomas podem variar de leves a graves e incluir:⁷

• obstrução nasal;⁷
• assobios;⁷
• epistaxe (sangramento nasal);⁷
• dor;⁷
• sinusite crônica.⁷

O uso prolongado e excessivo de descongestionantes nasais também pode causar danos à mucosa nasal e ao septo. A ação, igualmente, leva à formação de uma perfuração no septo nasal.^4,7

Rinossinusite crônica

A sinusite crônica, como também é denominada, é uma inflamação dos seios da face ou das passagens nasais que ocorre por mais de 12 semanas seguidas. Existem diferentes tipos da condição, incluindo a sinusite crônica sem pólipos nasais, a sinusite crônica com pólipos nasais e a rinossinusite fúngica alérgica.⁸

Os pacientes, via de regra, apresentam os sintomas principais da sinusite, que incluem:⁸

• secreção nasal purulenta;⁸
• dor facial ou dentária;⁸
• obstrução nasal;⁸
• pressão facial;⁸
• perda do olfato;⁸
• dor de cabeça.⁸

Novamente, o uso contínuo de descongestionantes nasais pode contribuir para o desenvolvimento dessa condição, tornando os seios nasais mais propensos a infecções bacterianas e fúngicas.^4,8

Hiperplasia dos cornetos nasais

Os cornetos nasais inferiores têm a função de aquecer e umidificar o ar que entra na cavidade nasal. Aliás, a sua curvatura aumenta a área de superfície geral para auxiliar nesse processo.⁹

Quando ocorre a hiperplasia, os tecidos dos cornetos inferiores aumentam de tamanho, resultando em obstrução nasal e dificuldade respiratória.⁹ Isso pode levar a vários sintomas, como congestão nasal, dificuldade para respirar pelo nariz, respiração bucal, ronco e distúrbios do sono.⁹

Mais uma vez, o uso crônico de descongestionantes nasais pode levar a um aumento excessivo dessas estruturas. Outras causas possíveis são deformidades no septo e algumas formas de rinite, como a alérgica.^4,9

Como obter o diagnóstico da rinite medicamentosa?

O diagnóstico da rinite medicamentosa é feito, principalmente, com base em critérios clínicos, uma vez que não existem testes bioquímicos ou de imagem definitivos que possam confirmar essa condição.10 Sendo assim, é preciso fazer uma avaliação cuidadosa dos sintomas, do histórico e do exame físico.¹⁰

Tudo isso é fundamental para formular um diagnóstico preciso. Além disso, é importante reconhecer que outras condições podem coexistir com a rinite medicamentosa.¹⁰

Em termos simples, o primeiro passo para o diagnóstico é a anamnese. Durante esse momento, o médico coletará informações detalhadas sobre os sintomas do paciente, incluindo espirros, coriza (nariz escorrendo), coceira na região e entupimento nasal.¹⁰

Ele também vai avaliar a gravidade e a duração dos sintomas, bem como as circunstâncias em que ocorrem ou pioram. Nesse ponto, é indispensável observar alguns fatores, a exemplo da exposição a alérgenos específicos, das estações do ano, de estímulos inespecíficos e de outros elementos que podem desencadear os sintomas.¹⁰

O próximo passo consiste no exame físico. Durante o procedimento, o profissional vai inspecionar a cavidade nasal, especialmente em casos de sintomas nasais unilaterais, em pacientes idosos e quando há falha na terapia. A inspeção pode ajudar a identificar possíveis sinais de rinite medicamentosa, como o edema (inchaço) da mucosa nasal.¹⁰

Por fim, alguns exames podem ser solicitados, como o teste de IgE específico para alérgenos, a exemplo de ácaros e pelos de cães ou gatos. Nesse momento, descartar condições alérgicas é essencial para que o médico possa entender quais são as causas dos sintomas e, com isso, implementar um tratamento válido.^4,10

Como tratar os sintomas?

Agora, após tudo que foi visto, é hora de você descobrir quais são as formas de tratamento da rinite medicamentosa. Afinal, tratar o problema é imprescindível para que a qualidade de vida seja retomada, e as possíveis complicações, devidamente evitadas, certo?!

Diante disso, inicialmente, o tratamento da rinite medicamentosa envolve principalmente a interrupção do uso do descongestionante tópico nasal.^4,10

Os pacientes devem ser orientados e informados de que a congestão pode piorar temporariamente após a interrupção do descongestionante tópico. A medida é necessária para que eles não percebam o quadro como uma falha no tratamento.^4,10

No entanto, outras ações podem ser úteis para tratar a questão. Elas normalmente envolvem o uso de medicamentos da classe dos corticóides, que podem ser aplicados via nasal ou tomados via oral.⁴ 

O objetivo é ajudar no controle da inflamação na região. Além disso, injeções também podem ser prescritas, assim com o uso de remédios para controlar a reação alérgica e sintomas como coceira e congestão nasal.⁴

Mas isso não é tudo! A lavagem nasal com uma solução salina é uma técnica simples e eficaz para ajudar a aliviar os sintomas da rinite medicamentosa e de outras condições nasais. A medida consiste em irrigar as passagens nasais com uma solução salina suave para limpar o muco, reduzir a inflamação e aliviar a congestão nasal.¹¹

A ação pode ser realizada diariamente ou conforme necessário para aliviar os sintomas de congestão nasal, da irritação e da secreção. Trata-se de uma abordagem segura e tolerada para o alívio dos sintomas nasais, mesmo em crianças e adultos com sensibilidade na região.¹¹

No entanto, é importante observar que essas recomendações são baseadas em relatos de casos limitados e, inclusive, que o tratamento pode variar de acordo com a gravidade dos sintomas e a resposta individual de cada paciente. Portanto, é fundamental que o tratamento seja individualizado e supervisionado por um profissional de saúde.⁴

Como evitar a rinite medicamentosa?

É possível que você esteja se perguntando como evitar a rinite e a sinusite causadas por remédios, além de quais complicações podem estar associadas a esses problemas, não?! Bem, a boa notícia é que vamos passar algumas dicas úteis para que esses quadros fiquem bem longe do seu dia a dia.¹¹

A primeira dica é evitar os fatores desencadeantes. O tabagismo, por exemplo, é um dos principais causadores da rinite não alérgica. Inclusive, a exposição ao fumo passivo pode irritar as vias aéreas superiores, levando a vários sintomas, como congestão nasal e irritação.^12,13

A segunda dica se refere à lavagem nasal. Além de ser uma boa forma de tratar a rinite, trata-se de uma técnica simples e eficaz para limpar as vias nasais, remover o muco e as partículas irritantes e prevenir a congestão nasal. A ação pode ser feita usando uma solução salina preparada em casa ou utilizando produtos comerciais disponíveis em forma de spray.¹¹

Além disso, há a possibilidade de irrigação nasal. Essa é uma técnica mais abrangente, que envolve a utilização de ferramentas, como seringas para introduzir a solução salina nas narinas e lavar as cavidades nasais. A tática pode ser especialmente útil para pessoas com sintomas persistentes de congestão nasal, gotejamento pós-nasal e sinusite.¹¹

Por fim, não deixe de evitar o uso de descongestionantes nasais, combinado? Quando utilizados em excesso, eles podem gerar um efeito rebote e causar os problemas que vimos ao longo dos últimos tópicos.^11,14

Os outros tipos de rinite podem ser prevenidos?

Para fechar o nosso guia, é hora de falarmos sobre os meios de prevenção de outros tipos de rinite, conhecidos como rinites alérgicas. Confira as estratégias mais válidas:^15,16

• evitar tocar ou esfregar o nariz;
• lavar as mãos regularmente com água e sabão para remover alérgenos que podem estar presentes na pele;
• usar o aspirador de pó com filtros de qualidade;
• lavar regularmente as roupas de cama e os travesseiros em água quente e com detergente para reduzir ácaros e poeira;¹⁵
• utilizar capas à prova de ácaros para travesseiros, edredons e colchões;15
• realizar a lavagem nasal com solução salina.16

A propósito, vale lembrar que a Libbs pode ajudá-lo nessa tarefa, viu?! Contamos com boas soluções salinas para que você possa realizar a sua lavagem nasal sem complicações e prevenir as crises de rinite — alérgicas ou não.

Além disso, temos hidratantes nasais que ajudam na redução de sintomas desconfortáveis quando já estão instalados, e a rinite se encontra em curso. No entanto, é recomendável conversar com o seu médico para averiguar o melhor tratamento para o seu caso, tudo bem?!

Ao longo do conteúdo, você descobriu mais detalhes sobre a rinite medicamentosa e aprendeu a prevenir esse e outros tipos de inflamações na cavidade nasal. Agora, não perca tempo e comece a implementar os cuidados na sua rotina hoje mesmo!

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Referências

1. Rinite | Biblioteca Virtual em Saúde MS. [Internet]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/rinite/. Acesso em: 5 abr. 2024.

2. AKHOURI, S.; HOUSE, S. A. Allergic rhinitis. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538186/. Acesso em: 5 abr. 2024.

3. ALROMAIH, S. et al. Drug-Induced Rhinitis: Narrative Review. Ear, Nose & Throat Journal, p. 014556132211412, 15 nov. 2022. [Internet]. Disponível em: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/01455613221141214. Acesso em: 5 abr. 2024.

4. WAHID, N. W. B.; SHERMETARO, C. Rhinitis Medicamentosa. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538318/. Acesso em: 5 abr. 2024.

5. Chronic ethmoidal sinusitis (Concept Id: C0008681) – MedGen – NCBI. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/medgen/3454. Acesso em: 5 abr. 2024.

6. Richard D deShazo, MDScott Stringer, MD. Atrophic rhinosinusitis. [Internet]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/atrophic-rhinosinusitis. Acesso em: 5 abr. 2024.

7. DOWNS, B. W.; SAUDER, H. M. Septal Perforation. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537208/. Acesso em: 5 abr. 2024.

8. KWON, E.; O’ROURKE, M. C. Chronic Sinusitis. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441934/. Acesso em: 5 abr. 2024.

9. KARAMATZANIS, I. et al. Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comparison of Surgical Techniques. Cureus, 15 dez. 2022. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9840750/. Acesso em: 5 abr. 2024.

10. Sachs APE, Berger MY, Lucassen PLBJ, Van der Wal J, Van Balen JAM, Verduijn MM. Rinite alérgica e não-alérgica Resumo de diretriz NHG M48 (primeira revisão, abril 2006). Traduzido do original em holandês por Luiz F.G. Comazzetto. [Internet]. Disponível em: https://www.sbmfc.org.br/wp-content/uploads/media/NHG%208%20Rinite%20al%C3%A9rgica%20e%20n%C3%A3o(1).pdf. Acesso em: 5 abr. 2024.

11. HEAD, K. et al. Saline irrigation for allergic rhinitis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, v. 2018, n. 6, 22 jun. 2018. [Internet]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513421/. Acesso em: 5 abr. 2024.

12. HÅKANSSON, K. et al. Nonallergic Rhinitis and its Association with Smoking and Lower Airway Disease: A General Population Study. American Journal of Rhinology & Allergy, v. 25, n. 1, p. 25–29, jan. 2011.

13. SHARGORODSKY, J. Secondhand smoke and rhinitis. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, v. 24, n. 3, p. 241–244, jun. 2016.

14. Phillip L Lieberman, MD. Nonallergic rhinitis. [Internet]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/nonallergic-rhinitis-runny-or-stuffy-nose-beyond-the-basics#H5. Acesso em: 5 abr. 2024.

15. Rhinitis, Nasal Allergy, Hayfever | AAFA.org. [Internet]. Disponível em: https://aafa.org/allergies/allergy-symptoms/rhinitis-nasal-allergy-hayfever/. Acesso em: 5 abr. 2024.

16. TANO, L.; TANO, K. A daily nasal spray with saline prevents symptoms of rhinitis. Acta Oto-Laryngologica, v. 124, n. 9, p. 1059–1062, 1 nov. 2004. [Internet]. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15513550/. Acesso em: 5 abr. 2024.

Trechos não referenciados correspondem à opinião e/ou à prática clínica do autor.

Produzido em maio 2024