Sarcomas ósseos: quais os sinais, sintomas e dúvidas mais frequentes sobre o assunto?

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O câncer é uma doença causada pela proliferação anormal de células que passaram por processos de mutação e se diferenciaram das que são consideradas “normais”. Esse processo pode acontecer em diversos órgãos e estruturas do corpo, incluindo os ossos.¹

O câncer do osso pode ser subdividido em várias categorias, e uma delas é conhecida como “sarcoma”.² É sobre eles que vamos falar neste guia completo: os sarcomas ósseos.

Portanto, continue a leitura para entender o que é câncer ósseo, sintomas, causas, prevenção, diagnóstico, principais tipos, entre outros fatores envolvendo a doença.

O que é um câncer?

Como destacado no começo da nossa conversa, o câncer é uma doença caracterizada pelo crescimento descontrolado e anormal de células no corpo. Normalmente, as células crescem, se dividem e morrem conforme necessário para o funcionamento saudável do organismo.¹

No entanto, no quadro de câncer, esse processo é perturbado, de modo que as células anormais se multiplicam sem controle e não morrem quando deveriam. À medida que ocorre essa multiplicação, elas podem prejudicar o funcionamento normal do corpo.¹

É importante notar que o câncer é uma condição complexa e que há muitos tipos diferentes da doença, cada um com suas próprias características e formas de tratamento.¹

O que é um sarcoma?

Um sarcoma é um tipo de câncer que se origina em células mesenquimais³, como as dos vasos sanguíneos, tecidos conjuntivos e tecidos linfáticos.⁴ De modo geral, existem dois tipos principais da doença: sarcoma de tecido mole e sarcoma ósseo primário.³

Eles podem se apresentar de várias formas e podem exigir diferentes abordagens de estadiamento e tratamento, dependendo de sua localização e estágio.³

E um sarcoma ósseo?

O sarcoma ósseo é um tipo raro de câncer que se origina nos ossos e nas cartilagens. Ele geralmente se apresenta como um caroço doloroso nos membros, sendo os locais mais comuns de desenvolvimento ao redor dos joelhos, nos punhos, nos ombros e na pelve.⁵

É importante destacar que o sarcoma ósseo difere do câncer ósseo secundário, que é o câncer que se espalha para os ossos após se desenvolver em outra parte do corpo.⁵

Quais os principais tipos de sarcomas ósseos?

Agora, é hora de você entender mais sobre cada um dos tipos de sarcomas ósseos. Afinal, eles têm características diferentes, e parte do processo de conviver com o câncer envolve compreendê-lo. Confira!

Osteossarcoma

O osteossarcoma é um tipo de sarcoma ósseo mais comum em crianças e adolescentes, embora também afete adultos mais velhos. Na maior parte das vezes, ele começa em áreas onde os ossos estão crescendo rapidamente, como perto do joelho, e pode se manifestar como um inchaço ou nódulo doloroso.⁶

O problema apresenta um padrão de distribuição de idade bimodal, o que significa que ocorre em dois picos distintos. O primeiro é observado em crianças e adolescentes, especialmente entre 10 e 14 anos, enquanto o segundo ocorre em adultos mais velhos, geralmente acima dos 65 anos.⁶

O diagnóstico precoce é fundamental para um melhor prognóstico. Felizmente, avanços nos tratamentos têm aumentado as taxas de sobrevivência. O tratamento costuma envolver uma combinação de cirurgia para remover o tumor, quimioterapia e, em alguns casos, radioterapia.⁶

Condrossarcoma

O condrossarcoma é um tipo de câncer que se desenvolve a partir do tecido cartilaginoso. Ele representa cerca de 20% de todos os tumores malignos primários dos ossos. Geralmente, ocorre na pelve ou nos ossos longos, como fêmur ou úmero.⁷

Existem dois tipos principais de condrossarcoma: o primário, que surge em um osso normal preexistente, e o secundário, que se desenvolve em uma condição óssea preexistente, como um osteocondroma e um encondroma.⁷

O condrossarcoma primário é subdividido principalmente em três subgrupos: central, periosteal e periférico. A forma mais comum é o condrossarcoma central, que representa a maioria dos casos.⁷

Além desses tipos, existem variantes menos comuns de condrossarcoma, como o condrossarcoma de células claras, o condrossarcoma mesenquimal e o condrossarcoma desdiferenciado.⁷

Sarcoma de Ewing

O sarcoma de Ewing é um tumor agressivo que afeta principalmente adolescentes e adultos jovens, representando de 10% a 15% de todos os sarcomas ósseos.⁸

Os locais mais comumente afetados incluem a pelve, outras estruturas do esqueleto axial e o fêmur. No entanto, pode ocorrer em quase qualquer osso ou tecido mole. Tipicamente, os pacientes apresentam dor e inchaço sobre o local de envolvimento.⁸

Nos últimos 40 anos, tanto a terapia local quanto a quimioterapia adjuvante com múltiplos agentes alcançaram considerável progresso no tratamento da doença localizada, mas a taxa de recorrência permanece alta.⁸

Quais os sintomas do câncer ósseo?

Um dos sinais mais comuns do câncer ósseo é uma dor persistente nos ossos, que tende a piorar com o tempo e muitas vezes se intensifica durante a noite. Essa dor pode não ser aliviada com analgésicos comuns e afetar a qualidade do sono.²

Além da dor, nota-se inchaço e vermelhidão sobre o osso afetado. Essa inflamação pode dificultar o movimento, especialmente se o osso estiver próximo a uma articulação importante, como o joelho ou o ombro.² Às vezes, pode até haver um nódulo perceptível, uma espécie de protuberância sobre o osso que parece diferente do normal.²

Outro sinal a ser observado é a fragilidade óssea. Se um osso se torna significativamente mais fraco do que o normal, fica sujeito a quebrar mesmo com pequenos impactos ou movimentos rotineiros. Isso pode levar a fraturas frequentes e afetar sua capacidade de se movimentar com facilidade.²

Como o sarcoma no osso é diagnosticado?

Diagnosticar um sarcoma ósseo pode ser desafiador, mas há uma série de métodos e testes disponíveis para ajudar os médicos a chegarem às respostas necessárias. Continue a leitura para conferir algumas das estratégias mais utilizadas nesse contexto!

Histórico médico e exame físico

Tudo começa com uma revisão completa do histórico médico do paciente para entender melhor os sintomas apresentados.⁹ Depois, um exame físico pode fornecer pistas sobre a presença de um tumor, como a detecção de uma massa anormal.⁹

Testes de imagem

Caso algo anormal seja detectado, o médico especialista solicitará exames de imagem a fim de entender mais sobre o problema. Geralmente, as radiografias (raios-X) são o primeiro teste realizado para investigar uma área suspeita no osso. Podem revelar áreas anormais que sugiram um tumor ósseo.⁹

Em seguida, é possível partir para testes como a ressonância magnética, a tomografia computadorizada e a cintilografia óssea. A primeira cria imagens detalhadas do interior do corpo, incluindo a medula óssea e os tecidos moles ao redor do tumor.⁹

A tomografia, por sua vez, produz imagens transversais detalhadas do corpo e pode ser útil para detectar metástases e avaliar a extensão do tumor. Já a cintilografia mostra áreas de atividade óssea anormal, o que pode sugerir a presença de câncer nos ossos.⁹

Biópsia

Se há a presença de um tumor ou de anormalidades na região dos ossos, a biópsia é o próximo passo. Também conhecida como exame histopatológico, ela é o método definitivo para diagnosticar um sarcoma ósseo e envolve a remoção de uma amostra de tecido ou células para exame microscópico.⁹

Existem diferentes tipos de biópsias, incluindo a biópsia por agulha e a biópsia cirúrgica. O tipo de exame a ser realizado depende da localização e do tamanho do tumor.⁹

Após a biópsia, as amostras são enviadas a um patologista para análise microscópica. Além de identificarem células cancerígenas, os testes de laboratório podem determinar o tipo exato de sarcoma e sua agressividade.⁹

Quais os estágios do câncer nos ossos?

Compreender os estágios do câncer ósseo é essencial para determinar o tratamento mais adequado e entender a gravidade da doença. Existem dois principais sistemas de classificação de estágio para descrever o câncer ósseo.¹⁰ Confira a seguir!

Estadiamento da Sociedade de Tumores Musculoesqueléticos (MSTS), dos Estados Unidos

Esse sistema é baseado em três informações-chave:

• grau do tumor, categoria que se divide em cânceres de baixo grau (G1) e alto grau (G2), com base na aparência das células sob o microscópio;
• extensão do tumor primário, classificada como intracompartimental (T1), quando permanece dentro do osso, ou extracompartimental (T2), quando cresce além do osso para outras estruturas próximas;
• metástase (M), que indica se o câncer se espalhou para outras áreas, como gânglios linfáticos próximos ou órgãos distantes.¹⁰

Assim, é feita uma combinação das categorias para que o estadiamento seja alcançado. Ao final, elas resultam em um estágio geral de I a III.¹⁰

SIstema TNM / AJCC 8a Edição

Já esse sistema é baseado em quatro pontos de destaque:

• tamanho do tumor primário (T);
• metástase para linfonodos próximos (N);
• metástase para locais distantes (M);
• grau do câncer (G).¹⁰

As categorias T, N, M e G são combinadas para formar um estágio geral, que varia de I a IV.¹⁰

Por fim, vale lembrar que esses estágios são gerais. Alguns tipos diferentes de câncer ósseo terão outras formas de estadiamento. Por isso, é importante tirar suas dúvidas diretamente com seu médico.¹⁰

Quais as formas de tratamento para sarcomas ósseos?

Agora, é hora de entender como é o tratamento para tumores ósseos e se câncer nos ossos tem cura. Muitas vezes, as opções podem ser combinadas, e é importante que você discuta suas opções com a equipe responsável pelo seu caso.¹¹ Vamos lá?

Cirurgia

A cirurgia para tumores ósseos é uma parte importante do tratamento, especialmente quando falamos de doença localizada e até mesmo do diagnóstico. Afinal, como vimos, ela pode ser utilizada para a coleta de material para a biópsia do paciente.¹¹

Durante a cirurgia, é removido tecido além da dimensão tumoral, a fim de avaliar se as margens (bordas externas) contêm células cancerosas que poderiam se espalhar para outras partes do corpo.¹¹

Há vários tipos de procedimentos cirúrgicos para esses quadros. O primeiro deles é a cirurgia de salvamento de membros, que tem como objetivo a remoção do tumor, mas com preservação da região afetada.¹¹

Nessa cirurgia, o tumor é removido com parte do osso afetado e tecido circundante. Em seguida, o osso pode ser substituído por um enxerto ósseo ou uma endoprótese, que é um dispositivo feito de metal e outros materiais.¹¹

O segundo tipo é a amputação, mais conhecida. Ela é utilizada quando não há a possibilidade de realização de enxerto ou de salvar o membro afetado. Nesses casos, a estrutura é removida em conjunto com o osso, por completo ou apenas parte do membro.¹¹

Em certas partes do corpo, as cirurgias representam grandes desafios para a equipe. Na pelve, por exemplo, a quimioterapia pode ser feita antes para tentar reduzir o tumor. Já no caso da mandíbula, pode ser necessária a reconstrução para preservar a função da estrutura.¹¹

Vale mencionar também o processo de reabilitação dessas cirurgias. A amputação costuma ter um pós-operatório mais simples e, em muitos casos, é necessária fisioterapia intensiva para restaurar as funções muscular e articular.¹¹

Sendo assim, complicações podem acontecer, e é essencial que os pacientes estejam bem informados sobre os cuidados que devem tomar no período pós-operatório.¹¹

Radioterapia

A radioterapia é um tratamento que utiliza radiação ou partículas de alta energia para destruir as células cancerosas. No entanto, para a maioria dos tipos de câncer ósseo, essas células anormais não são facilmente eliminadas pela radiação, já que são necessárias doses elevadas.¹²

Isso pode causar danos aos tecidos saudáveis circundantes, incluindo estruturas importantes, como nervos e vasos sanguíneos. Por essa razão, a radioterapia não é usada como tratamento principal para a maioria dos tumores ósseos¹², mas pode ajudar, especialmente nos casos de impossibilidade de cirurgia por causa do local.¹¹

O primeiro tipo de radioterapia é a de feixe externo, em que a radiação é aplicada de fora do corpo e focada no câncer. Antes do tratamento, são feitas medições detalhadas da área a ser tratada com testes de imagem, como ressonância magnética, para determinar os ângulos corretos para direcionar os feixes de radiação e a dose adequada.¹² Geralmente são necessárias várias sessões, e cada uma dura apenas alguns minutos.¹²

Existem ainda outros tipos de radioterapia, como a de intensidade modulada. Ela utiliza um programa de computador para moldar e direcionar os feixes de radiação em vários ângulos, ajustando a intensidade dos feixes para reduzir os danos aos tecidos normais circundantes.¹²

Além dessa, há a radiocirurgia estereotáxica e a com feixe de prótons. A primeira permite a administração de uma dose alta de radiação em uma pequena área do tumor, normalmente em uma única sessão. A segunda, por sua vez, acaba causando menos danos aos tecidos normais circundantes do que os outros raios.¹²

A radioterapia pode ser usada após a cirurgia, na tentativa de eliminar quaisquer células cancerosas que tenham sido deixadas para trás depois da remoção do tumor. Nos casos em que o procedimento cirúrgico não pode acontecer, a radioterapia também é uma opção de tratamento.¹²

A curto prazo, a depender do local da radioterapia, os possíveis efeitos colaterais do tratamento de câncer ósseo com uso de radiação são:

• alterações na pele, como queimaduras;
• perda de cabelo;
• diarreia;
• problemas urinários.¹²

A longo prazo, eles podem incluir danos a órgãos adjacentes, como pulmões, coração, glândulas salivares, nervos e vasos sanguíneos. Também há preocupação com o desenvolvimento de um novo câncer na área tratada, embora o risco geral seja pequeno.¹²

Quimioterapia

Outro tipo de tratamento de câncer ósseo é a quimioterapia. Ela envolve a aplicação de medicamentos, normalmente na veia, para que alcancem e destruam as células cancerosas em qualquer parte do corpo.¹³ Sendo assim, é uma estratégia mais útil para lidar com cânceres que se espalharam para outras áreas do corpo.¹³

Existem vários medicamentos para uso nesse procedimento, o que vai depender do tipo de câncer que acomete o paciente. Além disso, é comum que eles sejam combinados para uma ação ainda melhor da quimioterapia.¹³

De modo geral, os efeitos adversos das aplicações incluem:

• náuseas e vômitos;
• perda de apetite;
• queda de cabelo;
• aftas;
• diarreia.¹³

Além disso, a quimioterapia pode danificar a medula óssea, onde são produzidas as células sanguíneas, provocando redução de suas taxas de células brancas e vermelhas.¹³ As possíveis consequências disso são:

• aumento do risco de infecção, devido à baixa contagem de glóbulos brancos;
• facilidade de sangramento ou do desenvolvimento de hematomas, pela baixa contagem de plaquetas;
• fadiga ou falta de ar, por causa da baixa contagem de glóbulos vermelhos.¹³

Quais as causas de câncer nos ossos?

As causas exatas do câncer ósseo muitas vezes não são conhecidas, mas certos fatores podem aumentar a chance de desenvolvê-lo.¹⁴ Continue para conhecer algumas delas!

Tratamento prévio de radioterapia

A exposição à radiação anteriormente, como parte de um tratamento para outra condição médica, pode aumentar o risco de desenvolver câncer ósseo.^12,14

Outras condições ósseas

Certas condições ósseas, como a doença de Paget, podem aumentar o risco de desenvolver câncer ósseo.¹⁴

Condições genéticas raras

Algumas condições genéticas raras, como a síndrome de Li-Fraumeni, estão associadas a um maior risco de câncer ósseo.¹⁴

Histórico de outras condições

Condições médicas como retinoblastoma (um tipo de câncer ocular) e exposição prévia a alguns quimioterápicos, como os agentes alquilante foram associadas a um aumento do risco de desenvolver câncer ósseo.¹⁴

É possível prevenir um sarcoma ósseo?

Não é possível prevenir completamente o sarcoma ósseo, especialmente porque a maioria dos fatores de risco conhecidos, como idade, certas doenças ósseas e condições genéticas, não podem ser modificados.¹⁵

Além disso, há pouca correlação com o estilo de vida ou ao ambiente conhecidos para os sarcomas ósseos, exceto a exposição à radiação.¹⁵

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Referências:

1. American Cancer Society. What is Cancer? 2022 Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/understanding-cancer/what-is-cancer.html. Acesso em: 16 maio 2024.

2. NHS. Overview – Bone cancer. 2024. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/bone-cancer/. Acesso em: 16 maio 2024.

3. Skubitz KM, D’Adamo DR. Sarcoma. Mayo Clin Proc. 2007 Nov;82(11):1409-32

4. National Cancer Institute. Mesenchymal. Disponível em: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/mesenchymal. Acesso em: 16 maio 2024.

5. Australia and New Zealand Sarcoma Association. Bone Sarcoma. Disponível em: https://sarcoma.org.au/pages/about-sarcoma/bone-sarcoma. Acesso em: 16 maio 2024.

6. Prater S, McKeon B. Osteosarcoma. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549868 . Acesso em: 16 maio 2024.

7. Limaiem F, Davis DD, Sticco KL. Chondrosarcoma. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538132 . Acesso em: 16 maio 2024.

8. Durer S, Gasalberti DP, Shaikh H. Ewing Sarcoma. 2024. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559183 . Acesso em: 16 maio 2024.

9. American Cancer Society. Testing for Bone Cancer. 2021. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html. Acesso em: 16 maio 2024.

10. American Cancer Society. Stages of Bone Cancer. 2021 Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html. Acesso em: 16 maio 2024.

11. American Cancer Society. Surgery for Bone Cancer. 2021. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/treating/surgery.html. Acesso em: 16 maio 2024.

12. American Cancer Society. Radiation Therapy for Bone Cancer. 2021 Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/treating/radiation.html. Acesso em: 16 maio 2024.

13. American Cancer Society. Chemotherapy for Bone Cancer. 2021. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/treating/chemotherapy.html. Acesso em: 16 maio 2024.

14. NHS. Bone cancer – Causes. 2024 Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/bone-cancer/causes/. Acesso em: 16 maio 2024.

15. American Cancer Society. Can Bone Cancer Be Prevented? 2021. Disponível em: https://www.cancer.org/cancer/types/bone-cancer/causes-risks-prevention/prevented.html. Acesso em: 16 maio 2024.