Melasma e gravidez: veja a relação entre eles!

Melasma e gravidez: o que você precisa saber sobre essa relação?

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Você já ouviu falar sobre a relação entre melasma e gravidez? Embora possa aparecer em qualquer momento da vida, esse tipo de alteração na pigmentação da pele pode atingir com maior frequência mulheres grávidas.¹ Outros possíveis fatores para o surgimento dessa condição são exposição ao Sol e predisposição genética.¹

Seja como for, é importante entender como a gravidez pode contribuir para essas alterações na pele e de que forma a mulher nesse período pode prevenir, minimizar e contornar o impacto domelasma na aparência, sempre com o auxílio profissional adequado.

O que é o melasma?

O melasma é uma alteração na pigmentação da pele que leva ao surgimento de manchas. Embora a face costume ser a área mais atingida, outras partes do corpo podem sofrer com o problema.²

Em geral, as manchas características do melasma têm cor marrom escura e são ligeiramente simétricas, mas com bordas irregulares.³ Pessoas com qualquer tom de pele podem ser afetadas, porém, aquelas com fototipos intermediários (pele morena clara) têm uma probabilidade maior.⁴

Independentemente do motivo que leva ao desenvolvimento do melasma, a explicação fisiológica para o aparecimento das manchas está associada à produção exagerada de melanina pelos melanócitos, células da pele responsáveis pela pigmentação do tecido.4

Alterações na pigmentação da pele, como o melasma, costumam ser o principal motivo da visita ao dermatologista. De acordo com um estudo feito em 2010, modificações do tipo foram as queixas de quase 30% das mulheres e 23% dos homens que procuram um especialista em saúde da pele.5

Qual a relação entre melasma e gravidez?

Além da exposição ao sol e da predisposição genética, a gravidez contribui bastante para o desenvolvimento do melasma. Assim, é comum que essa condição receba o nome de “máscara da gravidez”, inclusive.^4,6

A explicação por trás desse fenômeno está nas alterações hormonais que a mulher experiencia durante a gestação, ainda que o mecanismo exato por trás disso não esteja bem esclarecido pela medicina.⁴ De qualquer maneira, ao longo da gravidez o corpo da mulher produz maiores níveis de progesterona, estrogênio e hormônios que estimulam os melanócitos, o que pode provocar a hiperpigmentação que forma as manchas.⁴

Dessa forma, é comum também que mulheres que utilizam contraceptivos hormonais e façam tratamentos de reposição hormonal contra sintomas da menopausa sofram com as manchas na pele.³

Como prevenir o melasma na gravidez?

A fotoproteção (ou seja, o devido cuidado antes de se expor a luz do sol) é a melhor forma de prevenir o desenvolvimento do melasma, sobretudo em mulheres grávidas ou em pessoas com maior risco de ter esse problema na pele.¹

Entretanto, no caso do melasma, o protetor solar comum pode não ser o suficiente. De acordo com recomendações da Sociedade Brasileira de Dermatologia, ele deve ser combinado com barreiras físicas (como chapéus e roupas apropriadas), inclusive em dias nublados ou chuvosos.⁷ Isso se dá pelo fato de a pigmentação da pele ocorrer também pela ação da luz visível do Sol e não apenas pela ação dos raios ultravioleta.⁷

Outro cuidado básico na prevenção ao melasma é reaplicar de forma constante o protetor solar, já que, com o tempo, a proteção perde eficácia.⁷

É possível resolver esse problema?

Em geral, o diagnóstico do melasma é clínico, mediante avaliação do dermatologista, que é o especialista indicado para tratar tal condição.⁴ A partir da análise ele pode considerar outras possibilidades para as manchas na pele e assim indicar a melhor forma para tratar o problema. Embora não tenha cura, o melasma pode ser controlado.⁸ Em muitos casos, isso pode ajudaro paciente a recompor a autoestima comprometida pela aparência.⁹

Confirmado o diagnóstico do melasma, o tratamento inicial pode ser feito com a aplicação tópica de cremes que contenham em sua composição substâncias como a hidroquinona, e tretinoína e determinados corticoides.3 Adicionalmente, produtos contendo cisteamina se mostraram alternativas efetivas na despigmentação das manchas.^7,8

Além disso, cremes com ácido glicólico e ácido azeláico também podem ser utilizados.¹¹Em geral, os resultados demoram até dois meses para aparecerem.¹² Em todo caso, é fundamental seguir a orientação médica, sobretudo diante do risco de efeitos colaterais, hipersensibilidade aos componentes ou restrições devido à gravidez. ¹³

Alguns tratamentos não são indicados durante a gravidez, como aqueles com hidroquinona. O Food and Drug Administration (FDA) classifica compostos químicos e seus riscos para mulheres gravidas. No caso da hidroquinona, por exemplo ela está no grupo C, o que significa que não é tão adequada de ser usada.¹³

Já os tratamentos com outros compostos químicos, como: ácido azeláico, mupirocina, nistatina e entre outros estão no grupo B do FDA, o que significa que são mais seguros de serem utilizados. ¹³

Indo além dos cremes, quem tem melasma pode receber a indicação de peelings, microagulhamento e aplicações de terapia à base de laser.¹⁴ Em ambos os casos, os procedimentos devem ser conduzidos por profissionais especializados capazes de escolher sobre os métodos adequados, evitando que a intervenção até mesmo piore o problema.

Vale reforçar sempre que, durante todo o tratamento, a fotoproteção permanece indispensável. Ao evitar os raios solares, o paciente ajuda a estabilizar o desenvolvimento das manchas, ampliando os benefícios notados com as intervenções adotadas, sejam elas quais forem. Desconsiderar esse cuidado torna mais difícil o controle do melasma e pode fazer com que as manchas reapareçam depois de um tempo e de forma recorrente.^7,15

Por fim, é importante destacar que não parece haver associação do melasma com casos de câncer de pele.³ Ou seja, é improvável que essas alterações na pele se transformem em lesões malignas.³

Quais são as outras explicações para as manchas na pele durante a gravidez?

Embora seja comum, o melasma pode não ser a explicação para todas as alterações pigmentares na pele experimentadas por uma mulher durante a gestação. E isso, claro, pode gerar preocupação entre as gestantes, ainda mais por conta das modificações radicais experimentadas nesse período.¹³

Entre algumas condições que levam a alteração no pigmento em partes específicas do corpo comuns em mulheres grávidas estão a linha negra (que divide a barriga da gestante),aréola hiperpigmentada e linhas de demarcação pigmentar, além de outros quadros mais raros.¹⁶ Logo, é fundamental que o médico responsável pelo acompanhamento esteja atento a essas mudanças e seja capaz de oferecer o suporte adequado sem propor intervenções desnecessárias.

Assim, entender melhor a relação entre melasma e gravidez contribui para que a mulher consiga cuidar da pele durante toda a gestação sem descuidar das preocupações necessárias a esse período, aproveitando todas as descobertas que a gravidez traz ao longo dos meses.

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Referências

1. Sociedade Brasileira de Dermatologia – Regional São Paulo. Melasma e gravidez: dermatologista responde dúvidas comuns [internet]. 2022. [Acesso em 11Ago2023]. Disponível em: https://www.sbd-sp.org.br/geral/melasma-e-gravidez-dermatologista-responde-duvidas-comuns/

2. Miot LD, Miot HA, Silva MG, Marques ME. Fisiopatologia do Melasma [Physiopathology of melasma]. An Bras Dermatol. 2009;84(6):623-35.

3. Basit H, Godse KV, Al Aboud AM. Melasma. [Updated 2023 Apr 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. [Acesso em 12Ago2023]. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459271/

4. Handel AC, Miot LDB, Miot HA. Melasma: a clinical and epidemiological review [internet]. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2014;89(5):771–782. [Acesso em 12 Ago2023]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abd/a/WPYDvDFnT6JrMDr9ZgtGkxJ/?lang=en

5. Lupi O, Nunes S, Gomes Neto A, Pericles C. Doenças dermatológicas no Brasil: perfil atitudinal e epidemiológico. An Bras Dermatol 2010;85:S5-19.

6. Bernardes CA, Magalhães RF, Franca AFEC, Morcillo AM, Velho PENF. Diagnóstico e Condutas Dermatológicas em uma Unidade Básica de Saúde [internet]. Rev. bras. educ. med. 2015 Jan-Mar;39(1). [Acesso em 12Ago2023]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbem/a/8mThdHMfQw9xtrkMHbDfdpC/?lang=pt#

7. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Guia de Fotoproteção da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) [internet]. 2022. [acesso em 10Ago2023]. Disponível em: https://issuu.com/sbd.br/docs/sbd-guiafotoprotecao

8. Sociedade Brasileira de Dermatologia – Regional São Paulo. Melasma: as causas, como prevenir e disfarçar manchas e os novos tratamentos [internet]. 2020. [Acesso em 12Ago2023. Disponível em: https://www.sbd-sp.org.br/geral/melasma-causas-como-prevenir-e-disfarcar-manchas-e-os-novos-tratamentos/

9. Ikino JK, Nunes DH, Silva VPMD, Fröde TS, Sens MM. Melasma and assessment of the quality of life in Brazilian women. An bras dermatol, 2015 mar-apr;90(2):196-200.

10. Ahramiyanpour N, Saki N, Akbari Z, Shamsi-Meymandi S, Amiri R, Heiran A. Efficacy of topical cysteamine hydrochloride in treating melasma: a systematic review. J Cosmet Dermatol. 2021 Nov;20(11):3593-3602.

11. Sociedade Brasileira de Dermatologia – Regional São Paulo. Os ácidos indicados para renovar a pele durante o inverno [internet]. 2020. [Acesso em 12Ago2023]. Disponível em: https://www.sbd-sp.org.br/geral/os-acidos-indicados-para-renovar-a-pele-durante-o-inverno/

12. Sociedade Brasileira de Dermatologia. Melasma [internet]. 2021. [Acesso em 11Ago2023]. Disponível em: https://www.sbd.org.br/doencas/melasma/

13. Alves GF, Nogueira LSC, Varella TCN. Dermatologia e gestação [internet]. Anais Brasileiros de Dermatologia. 2005 Abr;80(2). [Acesso em 12Ago2023]. Disponível em: https://www.scielo.br/j/abd/a/6tGxsbZmjFF6ckJ7JVHfnHy/?lang=pt#

14. Rivas S, Pandya AG. Treatment of melasma with topical agents, peels and lasers: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2013;14(5):359-76.

15. Gold M, Alexis A, Andriessen A, et al. Supplement Individual Article: Algorithm for Pre-/Post-Procedure Measures in Racial/Ethnic Populations Treated With Facial Lasers, Nonenergy Devices, or Injectables. Journal of Drugs in Dermatology : JDD. 2022 Oct;21(10):SF3509903-SF35099011.

16. Bieber AK, Martires KJ, Stein JA, Grant-Kels JM, Driscoll MS, Pomeranz MK. Pigmentation and Pregnancy: Knowing What Is Normal. Obstet Gynecol. 2017 Jan;129(1):168-173.