Veja como lidar com a fibromialgia

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Sentir fadiga, dores que vão se espalhando pelo corpo, alterações de memória e distúrbio do sono pode ser um indicativo de fibromialgia (FM).¹Um fato curioso é que a doença é mais comum entre o público feminino: a cada dez pacientes diagnosticados, de sete a nove são mulheres.¹

A fibromialgia pode afetar consideravelmente a qualidade de vida devido ao cansaço intenso que provoca.¹ Como a fadiga é um sintoma frequente de outros quadros de saúde, quanto mais cedo você receber o diagnóstico dessa patologia, mais rápido poderá se tratar e evitar o aparecimento de doenças associadas.¹

Quer saber mais sobre o assunto? Neste post, vamos explicar o que é e como lidar com a fibromialgia. Confira!

O que é fibromialgia?

A fibromialgia é classificada como uma síndrome dolorosa crônica, do tipo não inflamatória, que atinge o sistema musculoesquelético. Porém, também pode manifestar sintomas em outros sistemas e aparelhos.²

A definição da doença ainda tem motivos controversos. Isso se deve à ausência de alterações anatômicas na condição da doença, além da ocorrência de sintomas que podem ser confundidos com depressão maior e síndrome da fadiga crônica.²

Em decorrência disso, muitos especialistas consideravam antigamente a fibromialgia uma síndrome de somatização. Isto é, que ocorre quando o pensamento e o estado emocional em conflito geram dores e doenças no corpo físico.²

Contudo, desde 1980, os conhecimentos obtidos sobre a patologia a descrevem como uma síndrome de dor crônica e real. Nesse caso, é desencadeada por um mecanismo de sensibilização do sistema nervoso central (SNC) à dor.²

Bastante comum, a fibromialgia perde apenas para a osteoartrite como uma das maiores causas de dor musculoesquelética crônica.² A prevalência da doença na população mundial é de 2%. Assim, ela é o motivo de 15% das consultas realizadas em consultórios de reumatologia e de 5% a 10% nos consultórios de atendimento clínico geral.²

Como dissemos no começo do artigo, a doença também é mais comum em mulheres do que em homens, com maior prevalência nas pessoas entre 30 e 50 anos de idade. Entretanto, também pode ocorrer durante a infância e na terceira idade.²

Relação entre fibromialgia e depressão

Ansiedade e depressão geram impactos negativos no quadro de FM, tal como ocorre em outras doenças.³ O diagnóstico de depressão ocorre em 50% dos pacientes com fibromialgia. Nesse contexto, as duas condições passam a atuar como um círculo vicioso, piorando o quadro do indivíduo.³

Os pacientes deprimidos também têm distúrbio de sono e fadiga, sintomas característicos da FM.³ No entanto, é necessário ressaltar que uma parcela de pacientes com fibromialgia não tem depressão, já que, embora possam estar associadas, são condições clínicas distintas.³

Por que a fibromialgia é desacreditada por algumas pessoas?

Como mencionamos, a FM não causa alterações orgânicas no organismo humano.¹ Não há lesões nos tecidos, nem inflamações ou degeneração, o que faz com que algumas pessoas não acreditem na doença.³

Os estudos mais recentes dizem que a fibromialgia é causada por uma amplificação dos impulsos dolorosos. Tal condição só é constatada por meio de exames muito específicos, como os que são realizados em pesquisas científicas.³

Em um quadro de dor crônica, quase sempre, a pessoa consegue se comunicar bem e aparenta estar calma.³ A sua reação à dor pode ser percebida quando ela apresenta depressão, cansaço, afastamento social e alteração do sono.³

Diante disso, quem convive com o paciente pode duvidar se os sintomas relatados por ele, de fato, são reais.³ Todavia, a experiência médica, a similaridade com a descrição das manifestações clínicas da FM ao redor do mundo e a visualização do cérebro em atividade de pacientes com fibromialgia possibilitaram estabelecer que a fibromialgia é uma doença real.³

Quais os principais sintomas da fibromialgia?

O sintoma que caracteriza a fibromialgia é a dor generalizada, ou seja, que atinge todo o corpo e é percebida, principalmente, nos músculos.³

Inclusive, é comum que o paciente tenha dificuldade para relatar ao médico onde está sentindo a dor: se nos ossos, nas articulações ou nos músculos.³ Uma vez que os músculos compõem todo o corpo, essa é a razão pela qual a dor pode ser confundida.³

Geralmente, a pessoa sente dor espontânea e dolorimento quando há um toque na região do corpo afetada pela doença.³ Por isso, muitas vezes, é possível que ela diga que não pode ser abraçada ou até mesmo acariciada.³

Veja, a seguir, quais são os principais sintomas da fibromialgia.

Dor difusa

A dor provocada pela fibromialgia é difusa (se espalha pelo corpo) e crônica (muito frequente ou contínua), que envolve o esqueleto axial (ossos da cabeça, pescoço e tronco) e periférico (membros inferiores e superiores).²

Pode ser que a dor se inicie em determinada região, com maior frequência na coluna cervical, incluindo ou não os músculos trapézios.² Em outras ocasiões, ela pode começar como uma cervicobraquialgia (dor cervical que irradia para o braço) ou como uma cervicodorsalgia (dor cervical que atinge a região torácica superior).²

Também há pacientes que relatam que a dor se origina de forma difusa, localizada na coluna vertebral e nos membros inferiores e superiores.²

O caráter da dor, ou seja, o modo como ela se manifesta, também pode ser diferente para cada pessoa.² Os pacientes podem sentir uma pontada, queimação, peso, cansaço, ou ter a sensação de que sofreu uma contusão.2 Além disso, há pessoas que dizem que o problema se agrava com mudança climática, frio, esforço físico ou tensão emocional.²

Cansaço e fadiga

O cansaço e a fadiga estão entre os principais sintomas da fibromialgia.² Em se tratando especificamente da fadiga, ela pode ser bastante intensa. A pessoa se sente exausta com facilidade e tem dificuldade para realizar as atividades do cotidiano, tanto do trabalho quanto domésticas.²

Outros sintomas que acompanham a doença são as sensações parestésicas (anormais), como queimação, coceira,sensação de rastejamento da pele e frio.² Elas não seguem uma distribuição dermatômica, ou seja, não atingem uma única raiz nervosa.²

Sono disruptivo

As alterações do sono são manifestações clínicas relevantes da fibromialgia.³ Os primeiros vestígios de prejuízo ao sono causado pela doença foram observados a partir de polissonografia (estudo do sono) dos pacientes.³

Em muitos casos, o paciente até consegue dormir por uma boa quantidade de horas. Porém, acorda cansado e com a sensação de que não dormiu direito, o que é chamado de sono não reparador da FM.³ Mas também pode haver insônia, sensação de pernas inquietas momentos antes de dormir e movimentação da perna durante o sono.³

Sensação de inchaço

A sensação de inchaço é um dos alertas para o diagnóstico de fibromialgia.³ Normalmente, ela é percebida nos trapézios, nos antebraços e nas mãos, mas não é observada pelo profissional de saúde que examina o paciente e não está relacionada a nenhum tipo de processo inflamatório.²

Dor de cabeça

Por se tratar de uma doença que produz sensações amplificadas, é possível ter manifestações diferentes  da FM em diversas partes do corpo. Por exemplo, queimações e formigamentos, dor abdominal, dor de cabeça e problema para urinar.³

Nesse sentido, o paciente também pode ter zumbido, tontura, dor torácica atípica, constipação, palpitação, tensão pré-menstrual (TPM), diarreia e dispepsia (desconforto digestivo).²

Dificuldade para se concentrar

Da mesma forma que acontece com os pacientes que sofrem de dor crônica, quem tem FM pode ter dificuldade para se concentrar e falta de memória.³ Também podem ser desenvolvidos distúrbios do humor, como ansiedade e depressão.³

Outro sintoma que pode estar presente na fibromialgia é a maior sensibilidade aos estímulos ambientais, como à luz, a barulho e a odores.⁴

Quais as causas mais comuns da doença?

As causas do desenvolvimento de fibromialgia ainda não estão bem definidas.3 Por enquanto, o que existem são pistas que apontam que os pacientes de FM têm uma sensibilidade maior à dor do que as pessoas que não têm a doença.³

Na prática, é como se o cérebro das pessoas diagnosticadas com FM interpretasse os estímulos de modo exagerado. Isso resulta na ativação de todo o sistema nervoso e faz com que elas sintam mais dor.³

Há casos em que a fibromialgia surge após um evento traumático físico ou psicológico, ou depois de uma infecção grave.³ Na maioria das vezes, o quadro se inicia a partir de uma dor crônica localizada que vai evoluindo e envolvendo o restante do corpo.³

A explicação para isso estaria no fato de o distúrbio primário encontrado na FM ser uma alteração que atua em algum mecanismo central de controle da dor, o que acarreta a disfunção de neurotransmissores.⁵

Essa disfunção neuro-hormonal compreenderia uma deficiência na atividade dos neurotransmissores inibitórios que trabalham em níveis espinhais ou supraespinhais, sendo responsáveis pela encefalina, pela serotonina e pela noradrenalina. Ou, ainda, uma suposta hiperatividade de neurotransmissores excitatórios, como bradicinina e glutamato.⁵ Existe a possibilidade de as duas condições serem observadas na FM.⁵

Isso pode acontecer por uma predisposição genética ou ser desencadeado por algum trauma físico ou psicológico, como explicamos.⁵

Por que a fibromialgia piora quando a pessoa fica triste ou deprimida?

A forma como o cérebro humano interpreta a dor depende de diferentes fatores, e um dos principais são as emoções.³ Assim, diante de emoções positivas, como alegria e felicidade, há uma redução do desconforto provocado pela dor.³ Já diante de emoções negativas, como infelicidade e tristeza, o desconforto da dor se torna ainda maior.³

Os neurotransmissores, como serotonina e noradrenalina, desempenham uma função importante no processo da interpretação da dor e na depressão.³ Com isso, quem sofre de FM e não recebe o tratamento adequado do seu quadro de depressão apresenta níveis mais elevados de dor.³ Inclusive, a ciência já comprova que essa piora não é “psicológica”.³

Como é feito o diagnóstico de fibromialgia?

A identificação da fibromialgia é feita essencialmente de forma clínica.³ Se você suspeita de que está com esse problema, deve procurar um médico especialista. Esse especialista colherá informações importantes para o diagnóstico, tais como: se há dor generalizada, dificuldade para dormir, cansaço ao acordar ou fadiga ao longo do dia.³

Como outros sintomas podem acompanhar a FM, o médico também pode observar se existem quadros de ansiedade, depressão, alterações urinárias ou intestinais e dor de cabeça frequente.³

O médico fará um exame clínico para observar se há grande sensibilidade em determinadas partes dos músculos.³ Essas áreas são chamadas de pontos dolorosos. O importante para a definição do diagnóstico da doença não é a sua quantidade, mas sim a sua presença.³

Para facilitar esse processo, uma organização médica dos Estados Unidos, o Colégio Americano de Reumatologia, criou alguns critérios que devem ser avaliados na consulta, como dor difusa e pontos dolorosos.³

Durante a consulta, também podem ser aplicados questionários que ajudam não só a identificar a doença, mas também a acompanhar o paciente.³ Entre eles, estão o Índice de Dor Generalizada, o Questionário de Impacto da Fibromialgia e o Índice de Severidade dos Sintomas.³

Ainda não existem exames laboratoriais específicos para o diagnóstico de fibromialgia.³ Portanto, ao avaliar o paciente, o médico vai analisar sintomas e sinais similares aos da doença.3 Porém, é possível que o profissional de saúde solicite exames para excluir outras doenças ou para detectar problemas que influenciem a evolução da FM.³

Quais as formas de tratamento?

A fibromialgia é uma condição crônica, o que quer dizer que dura muito tempo — inclusive, pode se estender por toda a vida da pessoa.³ Apesar de não ter cura, a FM não é uma doença progressiva, não é fatal e não provoca danos aos músculos, às articulações e aos órgãos internos.³

Em muitos pacientes, a doença melhora com o tempo e, em alguns casos, os sintomas diminuem quase que integralmente.³ Nesse sentido, o tratamento é feito, justamente, com a finalidade de aliviar os sintomas e dar mais qualidade de vida ao paciente.³

Para tanto, podem ser indicadas medicações que visam a reduzir a dor, melhorar o sono e aumentar a disposição.⁶ No geral, são prescritas medicamentos que atuam contra a maior sensibilidade à dor, além de relaxantes musculares e analgésicos para tratar os demais sintomas da FM.⁶

Outra linha de tratamento para crise de fibromialgia é a não medicamentosa. Ou seja, os cuidados que o paciente deve adotar com a sua condição são mais relevantes que a própria medicação, ainda que esta tenha um papel importante no combate à doença.⁶

Uma das maneiras auxiliares para se tratar o problema é a partir da prática regular de atividade física, que ajuda a reverter a sensibilidade aumentada, sintoma característico da FM.⁶ Com base nisso, o médico atua mais como um guia que orienta sobre os cuidados a serem praticados no cotidiano, além de prescrever os medicamentos adequados.³

Como lidar com uma crise de fibromialgia?

É fundamental educar-se sobre a importância de seguir o tratamento como, por exemplo, em relação à necessidade de praticar exercícios físicos regularmente. Afinal, se você parar de se exercitar, os sintomas da FM podem voltar a se manifestar.³

Diante disso, entenda como lidar com a fibromialgia.

Pratique exercícios leves

Os exercícios físicos trazem uma série de benefícios à saúde, especialmente de quem tem fibromialgia.³ Isso porque eles contribuem para o alívio da dor, melhoram o humor e a qualidade de vida.³

A prática é imprescindível para o tratamento de FM. Porém, antes de começar a se exercitar, é recomendado passar por uma avaliação funcional e de riscos que possam estar associados aos sistemas cardiovascular, locomotor e respiratório e aos medicamentos em uso.³

Outra questão relevante é que as atividades físicas devem ser individualizadas e prescritas pelo seu médico. Além disso, para maior segurança e melhores resultados, é indicado buscar acompanhamento de um profissional de educação física ou de um fisioterapeuta.³

A classificação dos exercícios físicos inclui os aeróbicos, de alongamento e de fortalecimento.³ As atividades aeróbicas, como caminhada e hidroginástica, são determinantes para a melhora do quadro clínico da FM, capazes de reduzir a fadiga, dor, distúrbios do sono, ansiedade e depressão.³

Os exercícios de alongamento e fortalecimento também são uma forma segura de tratamento não medicamentoso da doença.³ Vale ressaltar que você pode demorar algumas semanas para perceber os resultados.³ Dependendo do seu condicionamento físico prévio, é possível que note uma piora nas primeiras semanas para depois se sentir melhor.³

Sendo assim, é ideal que a prática de exercícios físicos ocorra de forma gradual, com inserções progressivas ao longo do tempo.³ Para obter mais benefícios, exercite-se de três a cinco vezes por semana, por um período de 30 a 60 minutos.³

E, claro, a atividade física escolhida deve ser prazerosa, para que faça parte do seu estilo de vida e seja praticada com regularidade.³

Use técnicas de relaxamento

As técnicas de relaxamento são ótimas aliadas para o enfrentamento das crises de fibromialgia, como é o caso da massagem terapêutica manual.⁷ A massagem proporciona o relaxamento muscular, oxigenação e nutrição dos tecidos, melhora a circulação e o fluxo da drenagem natural que ocorre nos gânglios linfáticos. A partir dela, é possível obter bem-estar físico e psíquico.⁷

O ato de ‘’amassar’, técnica recorrente na massoterapia em tratamentos musculares, que se caracteriza pela realização de manobras repetitivas, promove a contração voluntária dos músculos, gerando efeitos sobre o tecido conjuntivo, fazendo com que as suas fibras se desprendam de forma contínua.⁷ Esse processo provoca efeitos psiconeuroimunológicos que evitam a liberação de cortisol, hormônio responsável pelo estresse muscular.⁷

As pessoas com fibromialgia que recebem o tratamento mecânico manual, podem perceber a diminuição da dor, o que se decorre da elevação dos níveis de serotonina no retorno venoso. Contudo, esses efeitos só são evidentes enquanto a massagem está sendo aplicada.⁷

Devemos ressaltar que a massagem deve ser realizada por um massoterapeuta, que faça uma avaliação criteriosa do seu quadro de dor crônica.⁷ Normalmente, a primeira sessão de massagem dura 30 minutos, e posteriormente vai aumentando, conforme a resistência do paciente diante da dor.⁷

Tenha uma alimentação saudável

Uma alimentação saudável é muito importante no tratamento da FM, pois a dieta que você segue pode influenciar nos sintomas da doença.⁸ A cafeína, por exemplo, interfere na qualidade do sono e sabendo que os distúrbios do sono estão entre as manifestações da fibromialgia, o ideal é evitá-la.⁸

Os pacientes de FM podem ter uma melhora considerável dos sintomas da doença ao adotarem uma dieta sem glúten, com alimentos ricos em cálcio, fontes de magnésio.⁸ As dietas anti-inflamatórias, que se caracterizam pelo consumo de vegetais, frutas, além da ingestão restrita de grãos e pães e moderada de proteína apresentam resultados positivos no controle dos sintomas da fibromialgia.⁸

Por outro lado, as dietas pró-inflamatórias, que são aquelas ricas em açúcares, gorduras e produtos processadas são inimigas dos pacientes de FM, já pioram os seus sintomas.⁸

Considere fazer terapia cognitivo-comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) se baseia na forma como cada indivíduo reage aos eventos que enfrenta no dia a dia. Essa abordagem tem como finalidade fazer você entender e modificar suas emoções e seu modo de agir.³

Em resumo, a TCC é focada nos pensamentos do paciente e na maneira como interpreta o mundo ao seu redor. Portanto, as sessões o ajudam a adotar novas estratégias para promover as mudanças necessárias em seu comportamento.³

No que se refere à fibromialgia, a TCC colabora para que você entenda e consiga interpretar melhor suas atitudes ao sentir a dor e demais sintomas provocados pela doença. Assim, saberá lidar com ela da forma mais eficaz possível.³

O que a FM pode causar?

Diferentemente do que acontece no quadro clínico de outras doenças, como artrose e artrite reumatoide, a fibromialgia não provoca incapacidade física ou deformidades.³ Contudo, acarreta uma queda considerável na qualidade de vida, o que pode ser sentido nos aspectos profissional, social e afetivo.³

Os pacientes de FM, como mencionamos, costumam ter bastante dificuldade para realizar tarefas profissionais ou domésticas.³ Isso faz com que se sintam inseguros quanto ao seu desempenho pessoal, o que gera um estado contínuo de revolta quanto à sua saúde.³

Além disso, é comum que muitos deles se queixem com frequência da perda de qualidade de vida e tenham dificuldades de relacionamento com familiares, amigos, colegas de trabalho e cônjuges.³

Em suma, a fibromialgia se manifesta por meio da dor no corpo inteiro, afetando bastante o bem-estar.³ Um alerta vermelho de suspeita da doença é não conseguir determinar se as dores são nos músculos ou nas articulações e sentir que elas vão se espalhando pelo corpo. E, ainda, ter grande sensibilidade ao toque nos pontos dolorosos.³

Com isso, a fibromialgia pode ser tratada, o que contribui para a melhoria das atividades funcionais e da redução da dor crônica e generalizada, da disfunção cognitiva, da fadiga e da insônia.⁸ Quanto antes você buscar ajuda médica, mais cedo poderá recuperar sua qualidade de vida.

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Fontes consultadas:

1. Brasil. Ministério da Saúde. Dia da Conscientização – Diagnóstico precoce pode melhorar a qualidade de vida de pacientes com fibromialgia e fadiga crônica. 2022. Disponível em: <https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/maio/diagnostico-precoce-pode-melhorar-a-qualidade-de-vida-de-pacientes-com-fibromialgia-e-fadiga-cronica>. Acesso em: 01 mar. 2023.

2. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Fibromialgia. Projeto Diretrizes. 2004. Disponível em <https://amb.org.br/files/_BibliotecaAntiga/fibromialgia.pdf>. Acesso em 24 de julho de 2023.

3. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Fibromialgia: Cartilha para pacientes. Comissão de Dor, Fibromialgia e Outras Síndromes Dolorosas de Partes Moles. 2011. Disponível em <https://www.reumatologia.org.br/cartilhas/#:~:text=Download%20do%20arquivo-,Fibromialgia,do%20corpo%20que%20n%C3%A3o%20doa.>. Acesso em 24 de julho de 2023.

4. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Fibromialgia – Definição, Sintomas e Porque Acontece. 2011. Disponível em:< https://www.reumatologia.org.br/orientacoes-ao-paciente/fibromialgia-definicao-sintomas-e-porque-acontece/>.  Acesso em: 01 mar. 2023.

5. Helfenstein Junior M, Goldenfum MA, Siena CAF. Fibromialgia: aspectos clínicos e ocupacionais. Rev Assoc Med Bras. 2012;58(3):358–65. 

6. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Fibromialgia. [São Paulo, SP], 2022. Disponível em: <https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/fibromialgia-e-doencas-articulares-inflamatorias/>. Acesso em: 01 mar. 2023.

7. GONDIM, S.S.; ALMEIDA, M.A.P.T. Efeitos da massagem terapêutica manual em

pacientes com a síndrome da fibromialgia.Revista multidisciplinar e de

Psicologia, Vol. 11, N. 39, pag. 336-354, 2017. Disponível em:<https://idonline.emnuvens.com.br/id/article/view/994>. 

8. JatobáD. M., HollandaL. J. de, AssisA. C. V. de, SouzaB. T. T., TavaresB. S., TeixeiraJ. G., LirmanJ. L., SilveiraM. C., AlvesT. F., & BontempoA. P. dos S. (2022). Alimentação como tratamento coadjuvante para pessoas com fibromialgia: uma revisão integrativa. Revista Eletrônica Acervo Saúde, 15(1), e9627. 2022. Disponível em:https://doi.org/10.25248/reas.e9627.2022 .