Entenda como funciona a reposição hormonal na menopausa

O ciclo reprodutivo dos homens e das mulheres é bem diferente. Enquanto as pessoas do sexo masculino conseguem gerar descendentes, até mesmo, em idades mais avançadas, o grupo feminino tem essa capacidade limitada, devido a particularidades de sua anatomia.

Sem tempo para ler? Clique no play abaixo para ouvir o conteúdo!

Mas por que isso acontece? A resposta está no fato de que as mulheres já nascem com todas as células germinativas¹ (que darão origem aos óvulos) prontas — em uma espécie de estoque limitado —, enquanto os homens as vão produzindo ao longo da vida¹. Por isso, as mulheres passam por um processo conhecido como menopausa¹.

O que é isso? A reposição hormonal na menopausa pode ajudar? No que consiste essa técnica? Continue a leitura, pois vamos tirar todas as suas dúvidas sobre esse assunto, e mostrar os prós e os contras de investir nessa estratégia. Vamos lá!

O que é a menopausa e quais são os seus sintomas?

Primeiramente, é importante definir o que é a menopausa. Vamos ajudar você a entender melhor esse conceito, permitindo que aprenda a identificá-lo a partir de sinais comumente observados.

A definição desse processo é o fim dos períodos menstruais na mulher². Com a diminuição da função ovariana, decorrente do envelhecimento, é natural que a quantidade de hormônios sexuais (produzidos por eles) também tenha tendência a reduzir².

Normalmente, esse é um processo que acontece gradativamente. Por isso, é dividido em duas fases:

• perimenopausa, na qual há um aumento da ocorrência de uma menstruação irregular ou diferenciada (com alterações no fluxo, sintomas, duração etc). Aqui, a paciente pode ficar muitos meses sem menstruar e apresentar episódios em seguida³;
• pós-menopausa, período que é determinado após a mulher ficar um ano inteiro sem apresentar menstruações³.

É comum que esse processo se inicie por volta dos 45 anos. Apesar disso há, também, casos de menopausa precoce, que são aqueles que acontecem com menos de 40 anos de idade. No Brasil, essa prevalência é de cerca de 1%, mas a taxa pode ser diferente em outras localidades⁴.

Alguns dos principais sintomas da menopausa são:

• mudanças na pele, que acaba ficando mais fina, sensível e, até mesmo, ressecada⁵;
• redução da libido⁵;
• dificuldade para dormir⁵;
• calores (conhecidos como fogachos), que vêm e vão “do nada”⁵;
• suores, que também aparecem e somem abruptamente, mesmo quando não está calor⁵.

Além disso, os exames da mulher em processo de menopausa também mudam⁶. É comum que se observem mudanças nos níveis de colesterol (que tendem a aumentar) e diminuição de certas proteínas. Esse é, portanto, um “sintoma” que pode ser observado por um profissional da saúde⁶.

Por fim, mas não menos importante, há o aspecto psicológico desse processo. Por se tratar de um sinal do envelhecimento, é comum que as mulheres que passam pela menopausa se sintam cansadas, tristes e apresentem diminuição da autoestima⁶. Esse também é um ponto que deve ser trabalhado!

O que é a reposição hormonal na menopausa?

Como você viu, os níveis de hormônios sexuais caem drasticamente no organismo, causando alterações fisiológicas (de funcionamento) na pessoa que está passando pelo processo.²

Em alguns casos, essas mudanças são passageiras, e o corpo se adapta à nova realidade sem muitos problemas. No entanto, nem sempre isso é observado.

Em outros, as mulheres se sentem mal e precisam passar por um tratamento conhecido como reposição hormonal. De acordo com dados, a estimativa é de que cerca de 72 milhões de mulheres em todo o mundo demonstrem sintomas moderados ou graves relacionados à menopausa⁷. Ou seja: um número considerável.

Na reposição, como o próprio nome já diz, os hormônios que estão em “falta” são adicionados ao organismo para que ele volte a funcionar como antes. Atualmente, há formas práticas e seguras de se fazer a reposição hormonal: por exemplo, comprimidos que têm na composição o estradiol (estrogênio natural) são facilmente encontrados nas farmácias. Há duas formas de fazer esse trabalho:

• reposição de hormônios sintéticos, na qual se utilizam substâncias como o estrogênio e a progesterona. O objetivo é repor imediatamente o que está em falta no organismo⁸;

Como funciona esse tratamento?

O tratamento é feito, na maior parte, por via oral, por conta de sua praticidade e custo/benefício. 

Existem também outras vias de administração, como por exemplo gel ou adesivos. A escolha de doses e vias de uso é feita pelo médico de acordo com a necessidade, segurança e análise do perfil da paciente. 

No entanto, outra estratégia comumente utilizada — e considerada muito segura — é a administração transdermal¹⁰. Aqui, o objetivo é fazer a reposição utilizando a pele como via de absorção.

Há algumas alternativas diferentes, sendo a aplicação de gel ou o uso de adesivos as mais conhecidas. A recomendação de cada uma delas dependerá da conversa entre médico e paciente.

Quais os benefícios da reposição hormonal na menopausa?

Agora que você já sabe como a reposição hormonal funciona, é hora de entender quais são os seus benefícios para a saúde e a qualidade de vida da mulher que passa por esse tipo de tratamento. Confira, a seguir!

Prevenção da osteoporose

Apesar de ser um processo natural do organismo, o hipoestrogenismo (ou seja, a baixa presença de estrogênio circulante na mulher) é algo que pode trazer prejuízos para a saúde.¹¹ 

Esse processo tem relação com conceitos complexos, como o de absorção óssea, que é inibida pela falta desse hormônio.¹² Com a reposição hormonal na menopausa, esse equilíbrio é restabelecido.¹³

Melhoria da vida sexual

A queda dos hormônios sexuais traz uma consequência direta para muitas mulheres: a diminuição da libido⁶. Isso é natural, já que boa parte do interesse sexual é mediado pela ação de substâncias como o estrogênio e a testosterona. Com a reposição, isso tende a melhorar consideravelmente¹⁴.

Melhora da autoestima

Boa parte das mulheres que se encontram na menopausa se sentem menos atraentes e têm alterações significativas na forma como se veem. Sendo assim, podemos afirmar que a baixa autoestima é uma consequência comum nesse grupo¹⁵. A melhora do aspecto da pele, da libido e do psicológico como um todo ajudam muito nessa questão. 

Melhora nas ondas de calor

Os “calorões” são frequentemente mencionados nas listas de piores sintomas do climatério³. Não é para menos: eles são bem desconfortáveis e são, novamente, causados pela queda dos níveis de estrogênio no organismo³. Com a sua reposição, o desconforto apresenta uma boa melhora.

Aumento da lubrificação vaginal

Por fim, outro ponto que é beneficiado na vida sexual das mulheres que se submetem à terapia hormonal é a volta da lubrificação vaginal¹⁶. A secura na região pode causar muitos desconfortos, especialmente, a dispareunia (dor no ato sexual).¹⁷

Para que tipo de pessoa a reposição hormonal é indicada?

Algumas das possíveis indicações da terapia de reposição hormonal pós-menopausa são para mulheres:

• com menos de 60 anos¹⁸;
• que entraram no pós-menopausa há, no máximo, dez anos¹⁴;

que não têm histórico de câncer ou doenças cardíacas, vasculares e tromboembólicas na família ou ao longo da própria vida¹⁹;

• que não têm quadro de obesidade¹⁹.

Cada caso será avaliado isoladamente! Não se esqueça de que a terapia é personalizada às necessidades de cada paciente.

Quais os efeitos colaterais da reposição hormonal na menopausa?

Apesar de ser uma estratégia que traz benefícios, é importante também conhecermos os possíveis efeitos colaterais da terapia hormonal para as mulheres²⁰. Confira, a seguir, alguns pontos de destaque.

Cefaleia

A dor de cabeça é um dos efeitos colaterais possíveis para quem se submete às terapias de reposição hormonal.²⁰

Alterações de humor

Outro efeito possível é a alteração de humor. Ou seja: se você se sente feliz em um momento e, no outro, está triste, ou ainda, tem picos de irritabilidade e isolamento, é importante considerar que eles podem estar sendo causados pela terapia.²⁰

Inchaço

A retenção hídrica (de água) é um efeito relativamente comum nas pacientes que passam pela reposição de hormônios. Isso pode causar a impressão de que aconteceu um ganho de peso, mas que na verdade pode estar relacionado apenas a um inchaço generalizado.²⁰

Dor nas mamas 

A mastalgia, nome dado às dores nas mamas, também pode ser uma queixa para quem passa pela reposição hormonal pós-menopausa. Lembrando que nem todas as pessoas que fazem a terapia apresentarão esses (ou qualquer outro) efeito colateral. E, claro, que tudo isso é um processo. Da mesma forma que acontece em outras medicações, o ajuste da dose é algo feito progressivamente.²⁰

Por isso, caso decida fazer a reposição, pode ser útil manter um diário dos sintomas que está apresentando e levar com você em suas consultas periódicas. Assim, o médico poderá avaliar o que está acontecendo e trazer sugestões para que o desconforto seja reduzido ou eliminado. Você é parte ativa do seu próprio tratamento, e tem poder sobre a sua saúde!

Quais são os pontos contra a reposição hormonal?

Estamos nos aproximando do final da nossa conversa! No entanto, não podemos nos despedir sem antes alertar sobre os possíveis riscos da realização da reposição hormonal. Veja, a seguir!

Aumento do risco da ocorrência de acidente vascular cerebral

Os acidentes vasculares cerebrais (AVC) podem estar associados a certas doses e frequência de uso de alguns tipos de hormônio na reposição²¹. Embora esses números não sejam tão expressivos, é necessário prestar atenção a eles na hora de decidir com seu médico a terapia que será instituída.²¹

Aumento do risco da ocorrência de trombos e embolia pulmonar

Outra ameaça que deve ser levada em consideração é a ocorrência de tromboembolismo venoso e embolia pulmonar. Há estatísticas que mostram aumento de risco desse fenômeno²², com cerca de uma chance entre duas ou três vezes maior.²³

Risco do surgimento do câncer de mama

A possibilidade da terapia de reposição hormonal atuar como uma intensificadora das chances de câncer de mama é um fato que atraiu muita atenção de pesquisadores do mundo todo, principalmente no início do século¹⁹.

Na época, o tratamento era feito à base de estrogênios equinos conjugados associados a uma progesterona sintética²⁴;

De lá pra cá, muita coisa mudou. Atualmente, o estradiol (principal estrogênio natural da mulher) é utilizado em associação a derivados da progesterona mais adequados às necessidades da mulher.

Dessa forma, a reposição hormonal moderna apresenta muito mais benefícios do que riscos. Estudos recentes associam esse tratamento (quando iniciado com menos de 10 anos de menopausa) ao aumento da expectativa de vida quando se considera a mortalidade por todas as causas incluindo, por exemplo, doenças cardiovasculares e cânceres.²⁵

Por isso, o médico vai avaliar os prós e os contras de instituir essa estratégia, levando em consideração o histórico das pacientes.

Isso quer dizer que não devo me submeter à terapia hormonal?

Alguns estudos mostram que há certo medo das mulheres em iniciar a terapia hormonal²⁶. Essa não é uma situação infundada, já que há muitos pontos que devem ser levados em consideração para essa escolha.

Para tomar uma decisão como essa, é fundamental ter uma conversa franca com o seu médico. Ele solicitará exames, avaliará os seus sintomas e discutirá sobre o seu estilo de vida.

Em alguns casos, mudanças de hábitos e a troca por atitudes mais saudáveis — como uma alimentação equilibrada e a prática de exercícios físicos — já ajudam muito no controle dos sintomas²⁷. Em outras, apenas a reposição poderá melhorar a qualidade de vida da paciente.

Se você fizer parte desse grupo, não se preocupe. A reposição hormonal é feita com acompanhamento frequente e você poderá parar, caso ache necessário, sempre a partir de um diálogo aberto com os profissionais envolvidos e, claro, de uma avaliação do custo-benefício de parar o tratamento.

Como você viu, a reposição hormonal na menopausa é um tema muito sério. É importante discuti-lo com um médico de confiança, para que as suas dúvidas possam ser tiradas e, claro, a melhor estratégia seja determinada para o seu caso. Não se esqueça de que cada pessoa é completamente única, e que é importante avaliar os quadros isoladamente.

Referências Bibliográficas:

1. FAÚNDES, A.; BARBOSA, O.; FILHO, M. OPINIÃO DOS ESPECIALISTAS Maternidade após os 40: os riscos de postergar demasiado a maternidade. FEMINA, v. 48, n. 7, p. 447–455, 2020. 
2. SELBAC, M. T. et al. Mudanças comportamentais e fisiológicas determinadas pelo ciclo biológico feminino: climatério à menopausa. Aletheia, v. 51, n. 1-2, p. 177–190,  2018.
3. Polonini, HC, et al. A TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL E A SAÚDE DA MULHER NO CLIMATÉRIO: RISCOS E BENEFÍCIOS. Rev APS. 2011; 14(3): 354-361.
4. MUSTAFA, M. DE M.; SOUZA, E. P. P. DE; SENA, A. B. Menopausa precoce no Brasil: uma revisão bibliográfica integrativa. Research, Society and Development, v. 10, n. 14, p. e461101422323–e461101422323, 2021. 
5. Brasil. Ministério da Saúde.. Menopausa e climatério | Biblioteca Virtual em Saúde. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/menopausa-e-climaterio/>. 2020.
6. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual de Atenção à Mulher no Climatério/Menopausa. Ministério da Saúde. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2008.
7. PEDRO, A. O. et al. Procura de serviço médico por mulheres climatéricas brasileiras. Revista de Saúde Pública, v. 36, p. 484–490, 2002. 
8. VARGAS, B.; SANTOS, A. M. P. V.; MARTINS, M. I. M. A TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL: FITOESTROGÊNIO E OU SINTÉTICO DIMINUI OS SINTOMAS DO CLIMATÉRIO? RECIMA21 Revista Científica Multidisciplinar, v. 3, n. 1, p. e311046–e311046. 2022. 
9. FARIA, A. C. P.; OLIVEIRA, F. Q.FITOESTROGÊNIOS COMO ALTERNATIVA NA TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL NO CLIMATÉRIO. Revista Brasileira de Ciências da Vida, v. 5, n. 1, 2017. 
10. MESQUITA, S. DE M.; FREITAS, Z. M. F. DE; MONTEIRO, M. S. DE S. B. Avaliação de géis transdérmicos na veiculação da terapia da reposição hormonal. Research, Society and Development, v. 10, n. 16, p. e428101623891–e428101623891, 2021. 
11. Brasil. Ministério da Saúde.  Protocolos da Atenção Básica : Saúde das Mulheres / Ministério da Saúde, Instituto Sírio-Libanês de Ensino e Pesquisa – Brasília : Ministério da Saúde, 2016.
12. FALCONI, APS;  CERRI, PS. Mecanismos celulares e moleculares do estrógeno na reabsorção óssea. Rev. odontol. UNESP vol.36, n. 2, p.181-188, 2007
13. LIMA, J. V. DE O. et al. Risco-benefício da terapia de reposição hormonal em mulheres na menopausa. Research, Society and Development, v. 9, n. 5, p. e07952283. 2020. 
14. CAXIAS DE SOUZA, M.; GRACIELA; CANEIRO MACIEL, M. A LIBIDO DA MULHER IDOSA PERANTE O MITO DA VELHICE ASSEXUADA. Anais CIEH, v. 2, n. 1, 2015.
15. OLIVEIRA, J. G.; GONÇALVES, K. A. M. Climatério e menopausa: orientações do farmacêutico e o impacto na saúde da mulher. Research, Society and Development, v. 10, n. 14, p. e509101422327. 2021. 
16. BRITO, R. C. S.; MAKIAMA, S. T. Terapia de reposição hormonal e qualidade da vida sexual de mulheres no climatério. Interação em Psicologia, v. 12, n. 2. 2008. 
17. ALCANTARA, T. S. et al. AS IMPLICAÇÕES DO HIPOESTROGENISMO PÓS-MENOPAUSA NA VIDA SEXUAL DA MULHER. Anais do Congresso de Geriatria e Gerontologia do UNIFACIG, v. 1, n. 1, 2021.
18. AVELINO, T. D. L. DA R. et al. Terapia de reposição hormonal como possível agente intensificador da incidência de câncer de mama em mulheres no climatério / Hormone replacement therapy: a possible agent to enhance the incidence of breast cancer in women in climacteric. Brazilian Journal of Health Review, v. 4, n. 3, p. 10390–10401. 2021. 
19. MACIEL, G. F. et al. TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL PARA MULHERES NA ATUALIDADE. Anais Colóquio Estadual de Pesquisa Multidisciplinar (ISSN-2527-2500) & Congresso Nacional de Pesquisa Multidisciplinar, 2021. 
20. GIACOMINI, D. R.; MELLA, E. A. C. Reposição Hormonal: vantagens e desvantagens. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, v. 27, n. 1, p. 71–92. 2006. 
21. PARDINI, D. Terapia de reposição hormonal na menopausa. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, v. 58, n. 2, p. 172–181. 2014.
22. WANNMACHER, L; Lubianca, J. N. Terapia de reposição hormonal na menopausa: Evidências atuais. Uso racional de medicamentos: temas selecionados, v. 1, n. 6, p. 1-6. 2004. 
23. Schierbeck, L. L. et al. Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial. Bmj 345, e6409. 2012.
24. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML,, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results From the Women’s Health Initiative randomized controlled trial.” Jama, v. 288, n. 3, p. 321-333. 2002.
25. Boardman HM et al. Hormone therapy for preventing cardiovascular disease in post-menopausal women. Cochrane Database Syst Rev. n. 3:CD002229. 2015.
26. BELIZÁRIO, R. D. et al. Conhecimento das mulheres sobre a terapia de reposição hormonal. Rev. Méd. Paraná, p. 14–18, 2021. 
27. SILVA, M. B. A.; OLIVEIRA, D. C.. MENOPAUSA E ALIMENTAÇÃO: PRÁTICAS NUTRICIONAIS PARA UMA SINTOMATOLOGIA SATISFATÓRIA. REVISTA ACADÊMICA FACOTTUR RAF, v. 2, n. 1, p. 26–37. 2021.